Conséquences sanitaires et sociales à long terme chez les enfants et adolescents placés hors du domicile familial

Amir Sariaslan, PhD; Antti Kääriälä, PhD; Joonas Pitkänen, MSc

Hanna Remes, PhD; Mikko Aaltonen, PhD; Heikki Hiilamo, PhD; Pekka Martikainen, PhD; Seena Fazel, MD

Points clés

Question

Quel est le risque de présenter des conséquences sociales et sanitaires défavorables à l’âge adulte chez les enfants et adolescents placés hors du domicile familial ?

Résultats

Dans cette étude de cohorte, le risque de conséquences sociales et sanitaires défavorables à l’âge adulte était multiplié par 1,4 à 5 chez les enfants placés hors du domicile familial, comparativement à leurs frères et sœurs n’ayant jamais été placés. En comparant des fratries différemment exposées, l’étude a pu prendre en compte les facteurs génétiques et environnementaux partagés avant le placement.

Signification

Bien qu’il puisse être nécessaire de retirer des enfants à des parents les exposant à des formes sévères de maltraitance, de négligence ou d’abus, le placement hors du domicile familial est associé à des conséquences importantes qui nécessitent une évaluation approfondie.

Résumé

Importance

Les enfants placés hors du domicile familial présentent en moyenne des conséquences à long terme moins favorables que leurs pairs, mais la direction et l’ampleur de ces associations doivent être précisées.

Objectif

Estimer les associations entre le placement hors du domicile familial durant l’enfance et l’adolescence et le risque ultérieur de diverses conséquences sociales et sanitaires à l’âge adulte, après ajustement approfondi des facteurs préexistants au placement.

Méthodes (plan, cadre et participants)

Cette étude de cohorte, incluant une analyse intrafamiliale entre frères et sœurs, a porté sur l’ensemble des enfants nés en Finlande entre 1986 et 2000 (N = 855 622). Chaque individu a été suivi à partir de l’âge de 15 ans jusqu’à la fin de la période d’étude (décembre 2018), ou jusqu’à migration, décès ou survenue de l’événement étudié. Des modèles de régression de Cox et de Poisson ont été utilisés pour estimer les associations, avec ajustement pour les facteurs de confusion mesurés (issus de registres populationnels couplés) et non mesurés (via les comparaisons intrafamiliales). Les analyses ont été réalisées entre octobre 2020 et août 2021.

Exposition

Placement hors du domicile familial jusqu’à l’âge de 15 ans.

Critères de jugement principaux

À partir de registres nationaux (population, patients, prescriptions, causes de décès, criminalité), 16 conséquences ont été identifiées dans les catégories suivantes : troubles psychiatriques ; faible statut socioéconomique ; blessures et exposition à la violence ; comportements antisociaux, suicidalité et mortalité prématurée.

Résultats

Au total, 30 127 individus (3,4 %) avaient été placés hors du domicile familial, avec une durée médiane (intervalle interquartile) de 1,3 an (0,2–5,1) et 2 épisodes de placement (1–3) avant l’âge de 15 ans. Comparés à leurs frères et sœurs, les individus placés présentaient un risque 1,4 à 5 fois plus élevé de développer des conséquences défavorables à l’âge adulte (rapport de risque ajusté [aHR] pour une blessure par chute : 1,40 ; IC 95 % : 1,25–1,57 ; aHR pour une intoxication accidentelle : 4,79 ; IC 95 % : 3,56–6,43). Les risques relatifs les plus élevés concernaient les arrestations pour crimes violents (aHR : 4,16 ; IC 95 % : 3,74–4,62 ; incidence cumulée : 24,6 % chez les placés contre 5,1 % chez les non placés), les troubles liés à l’usage de substances (aHR : 4,75 ; IC 95 % : 4,25–5,30 ; incidence cumulée : 23,2 % contre 4,6 %), et les intoxications accidentelles (aHR : 4,79 ; IC 95 % : 3,56–6,43 ; incidence cumulée : 3,1 % contre 0,6 %). Des ajustements supplémentaires pour les facteurs périnataux, les troubles comportementaux durant l’enfance et les traumatismes, y compris l’exposition à la violence, n’ont pas modifié de manière significative les résultats.

Conclusions et pertinence

Le placement hors du domicile familial est associé à un large éventail de conséquences défavorables à l’âge adulte, et ces associations persistent après ajustement pour les facteurs préexistants mesurés et les facteurs familiaux non mesurés.

CITER

Sariaslan A, Kääriälä A, Pitkänen J, et al. Long-term Health and Social Outcomes in Children and Adolescents Placed in Out-of-Home Care. JAMA Pediatr. 2022;176(1):e214324. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.4324